Documento de trabajo
(PICO) y estrategia de búsqueda:
1) Defina su pregunta identificando:
-Paciente/Problema:
Pacientes con osteoporosis.
-Intervención: Tratamiento rehabilitador con implantes oseointegrados.
-Comparación: Tratamiento rehabilitador con implantes oseointegrados en
pacientes sanos.
-Resultado: Menor tasa de éxito del tratamiento rehabiltador con
implantes oseointegrados en pacientes con osteoporosis.
2) Pregunta :
¿En
pacientes con osteoporosis el tratamiento rehabilitador con implantes
oseointegrados es menos exitoso que en pacientes sanos?
3) Tipo de pregunta: Pronóstico.
4) Tipo de estudio: Meta-Análisis,
Ensayo controlado aleteorizado, revisión.
5) Principales temas y términos alternativos :
-Dental Implant
-Osteoporosis
-Implant
therapy
-Osseointegration
-Dental Restoration Failure
-Systemic
conditions
-Treatment outcome
6)
Enumere sus criterios de inclusión (genero, edad , año de publicación, idioma)
- Año de publicación: últimos 5 años
- Humanos
- Género Femenino y Masculino
- Idioma inglés y español.
7) Enumere términos irrelevantes que puedan
ser excluidos de su búsqueda.
-Osteonecrosis
-Biphosphonate
8)
Enumere las Bases de Datos donde realizara la búsqueda
-Pubmed
-Scielo
-Scielo
9) Describa las estrategias de búsqueda usadas en cada
una de las Bases de datos mencionando las salidas y los artículos
seleccionados. Usted debe elegir al final de la búsqueda el articulo que mejor
responda a su pregunta de búsqueda.
Pubmed:
Primero seleccionar los términos MeSH acorde a mi búsqueda,
los cuales fueron “Dental Implants” AND “Osteoporosis”, de esta búsqueda
resultaron 164 artículos.
Por lo que limité la búsqueda seleccionando: artículos de 5 años de data, tipo de artículo: Meta-Análisis, ensayo controlado aleteorizado y revisión; idioma: inglés y español; género: femenino y masculino; y de esta nueva búsqueda resultaron 6 artículos,varios de los cuales trataban de terapia con bifosfonatos y con teriparatida que se escapan de los objetivos de la búsqueda principal, por lo que excluí los términos “Biphosphonate” y “Teriparatide”.
Finalmente los artículos que más se acotaban a responder la pregunta planteada fueron "Dental implants in patients with osteoporosis: a clinical reality?" publicado el año 2011 en la revista The Journal of Craneofacial Surgery. El artículo realiza revisiones de la literatura y al respecto los resultados son variados, algunos autores contraindican el uso de implantes en pacientes con osteoporosis y plantean que el deficiente metabolismo óseo producto de la patología reduce la cicatrización alrededor del implante.Por otro lado, autores señalan que la presencia de osteoporosis no es una contraindicación suficiente para el tratamiento con implantes y que se podría mejorar las expectativas del tratamiento modificando características del implantes como su geometría.Por lo que es necesario contar con mayor evidencia para inclinarse certeramente hacía esta alternativa de tratamiento en pacientes con osteoporosis.Sin embargo sólo se encontraba disponible el resumen y no el texto completo, Además la revista no se encontraba en la base de datos de la biblioteca de la Facultad de Odontología Universidad de Chile. Por lo que sería necesario revisar con más detalle en el articulo completo los puntos planteados en el resumen
Resumen
El otro articulo encontrado fue “Outcomes of dental implants in osteoporotic
patients. A
literature review” publicado el
año 2009 en la revista J
Prosthodont.
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| Resumen |
Me parece que la pregunta está bien planteada, sin embargo creo que no debió excluirse de la búsqueda a los bifosfonatos, ya que si tuviésemos que tratar a un paciente con osteoporosis, seguramente estaría bajo este tratamiento. Saber, en ese caso, las dificultades que dichos fármacos pudiesen producir en implantología habría resultado en una obtención de evidencia más atingente a nuestra realidad clínica, mas aun si se hubiese obtenido información acerca de su relación con la osteonecrosis, y la prevalencia de esta posterior a una cirugía de implantes.
ResponderEliminarEstoy de acuerdo con la importancia que tienen los bifosfonatos en el tratamiento de los pacientes con osteoporosis,pero para una primera aproximación al tema la pregunta iba planteada más a las características de la enfermedad que podrían afectar la calidad del sustento óseo en una rehabilitación con implantes.Al incluir bifosfonatos se redirecciona la pregunta inicial planteada y ya no estaríamos hablando de los efectos de la enfermedad en sí, si no que el efecto que tiene el tratamiento de la osteoporosis en la rehabilitación con implantes, que no deja de estar muy ligado y de ser muy interesante para realizar una búsqueda posterior, donde la pregunta sea por ejemplo ¿En pacientes con osteoporosis, los bifosfonatos afectan negativamente el tratamiento rehabilitador con implantes?.
ResponderEliminarInteresante discusión, la verdad es que yo no habría considerado como término irrelevante los bifosfonatos.
ResponderEliminarTú pregunta es: "¿En pacientes con osteoporosis el tratamiento rehabilitador con implantes oseointegrados es menos exitoso que en pacientes sanos?". Si hablamos de éxito debemos siempre considerar si el paciente está o no en tratamiento y el tipo de tratamiento con el cual controla su enfermedad.
Si lo que interesa es saber que características de le enfermedad pueden afectar la calidad del sustento óseo en una rehabilitación con implantes, yo buscaría en fisiopatología de la enfermedad y no en pronóstico.
El otro punto que considero importante mencionar es que en caso de estudios de calidad ósea por lo general están hechos en hombres o machos, ya que la fisiología ósea está bastante relacionada con las hormonas.
Carol, realicé la búsqueda para relacionar tu pregunta con la terapia mediante bifosfonatos. Los términos Mesh usados fueron: "Osteoporosis/therapy, "Diphosphonates" y "Dental Implants".
ResponderEliminarLos límites fueron los siguientes: Humans, Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, English, Spanish, published in the last 5 years.
La búsqueda arrojó dos resultados, ambos reviews, sugiriendo que no existe mucha evidencia en torno a este tema.
"Oral bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw after implant surgery: a case report and literature review"
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20561470
"Implant treatment in patients with osteoporosis"
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19767691
Concluí que hasta hoy podríamos decir que el uso de implantes en pacientes con osteoporosis no está contraindicado, ya que no se altera la oseointegración, pero que sin embargo han habido reportes de casos en que se produjo osteonecrosis asociada a bifosfonatos un tiempo después. Tendremos que esperar a que surja mayor evidencia al respecto.
Gracías Celeste por la búsqueda realizada y el aporte,por mi parte también realicé una búsqueda utilizando los términos Mesh "Dental implants" y "Diphosphonates",y dentro de los articulos obtenidos rescaté el artículo
Eliminar"Osseointegration of dental implants in patients undergoing bisphosphonate treatment: a literature review" (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20367090) donde analizan la oseointegración del implante en los pacientes que están en tratamiento con bifosfonatos, sin hacer distinción la causa por la cual los utlizan.
Los resultados son variados como en la mayoría de la literatura al respecto, obteniendo casos de exito en el tratamiento en la mayoría de las revisiones analizadas por el estudio, pero también algunos plantean que hay un efecto negativo de los bifosfonatos en el exito del implante.
Por lo que como tu bien señalas habrá que esperar nuevas investigaciones al respecto que dicernir con más certeza la influencia del tratamiento con bifosfonatos en la oseointegración y exito del tratamiento con implantes.