¿Cuándo un paciente está de alta?
Un paciente debe darse de alta cuando su tratamiento ha terminado, y esto depende del tratamiento efectuado.
1. Resolución de urgencias: ausencia de dolor e infección.
2.Tratamiento quirúrgico: alvéolos en proceso de cicatrización normal, o ya cicatrizados.
3.Tratamiento periodontal: controlar
características de encía, Índice de placa, % sangrado,
movilidad y compromiso de furcas, técnica de higiene. Para dar un
alta periodontal es necesario terminar la fase activa pero no volver
a realizar sondaje porque se rompen las fibras que se están
insertando. A los tres meses se deben controlar características
clínicas, índice de placa e índice de sangrado. Solo 6 meses
después se podría sondear para controlar los sacos, y revisar si
aun quedan sitios activos.
4.Tratamiento
endodóntico:
para dar un alta desde el punto de vista endodóntico se debe tener el
Control de Obturación, donde muestre la OBC homogénea, de largo
apropiado y bien compactada. Además, la pieza dentaria debe estar en
Silencio Clínico (paciente relata que no ha tenido molestias, sin
dolor a la percusión ni a la palpación del fondo de vestíbulo).
5.
Terapia oclusal
6.
Operatoria: controlar
la oclusión, adaptación marginal, puntos de contacto, color en
piezas anteriores, y pulido.
7.
Tratamiento protésico:
a.
En PR:
cuando la prótesis ha sido instalada y se han hecho controles para
solucionar molestias que la prótesis podría haber causado.
b.
En PF:
después de cementado las prótesis se realiza control con chequeo de
la oclusión. Luego se puede dar el alta.
Bibliografía:
STEFAN
RENVERT Y G. RUTGER PERSSON Tratamiento periodontal de Mantenimiento
Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 11, 2005, 179-195
Manual
de Operatoria Clínica 2010.
Clase
Prótesis Removible. Intalación y Controles 2010
Clase
Endodoncia. Obturacion Dr Mauricio Garrido. 2010
¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?
El
pronóstico es la predicción de la duración, curso y terminación
de una enfermedad, con tratamiento o sin él; debe determinarse
después de hacer el diagnóstico y antes de iniciar el
tratamiento.[1]
La
experiencia clínica influye de manera tanto consiente como
inconsciente en nuestros pronósticos, ya que evocamos a nuestros
éxitos y/ fracasos pasados tanto para confeccionar nuestros
diagnósticos, planes de tratamiento y pronósticos.
La
asignación del pronóstico se ha hecho durante muchísimo tiempo de
manera subjetiva según la opinión del experto tratante; porque
aunque los textos clásicos suelen nombrar un conjunto de variables
que influencian el pronóstico, cada lector según su experiencia
personal interpreta y le da valor diferente a cada una de ellas.[1]
En
la actualidad la odontología basada en evidencia nos entrega
herramientas para que en vez de basar nuestros diagnósticos, plan de
tratamiento y pronósticos en la experiencia clínica y opinión de
expertos lo hagamos en base a la última y más confiable evidencia
disponible.
Dentro
de los postulados de la odontología basada en evidencia encontramos
que la experiencia clínica y el desarrollo de los instintos clínico
(particularmente los referidos al diagnóstico) constituyen una parte
decisiva para llegar a ser un profesional competente. Sin embargo, es
preciso ser cauteloso en la interpretación de la información
deducida de la experiencia clínica y de la intuición, la que en
ocasiones, es engañosa.[2]
La
idea tradicional de experiencia clínica dada por la capacidad de
valorar o medir el estado clínico del paciente, conseguir el
diagnóstico y el pronóstico y saber cómo administrar un
tratamiento, requiere ahora de otras herramientas y mayor
conocimiento ante tantas opciones disponibles.[3]
Podemos
concluir entonces que si bien la experiencia clínica influye en
nuestro pronóstico no debe constituir un sesgo, hay que tener en
consideración que cada caso clínico es único y utilizar toda la
evidencia disponible que esté a nuestro alcance para confeccionar
nuestro pronóstico de manera más certera.
[1]
Botero L, Vélez M, Alvear F. Factores de Pronóstico en
Periodoncia. Revista Facultad de Odontología Universidad de
Antioquia. 2008; 19 (2) 69-79.
http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/odont/article/view/2230/1800
[2]
Uribe S. ¿Qué es la Odontología Basada en Evidencia? Revista
Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso;2(4):281-7, oct.
2000.
http://www.infomed.es/agcoi/que_es_la_obe.pdf
[3]
Carrasco A, Brignardello R. Odontología Basada en Evidencia. Revista
Dental de Chile. 2008; 99 (2) 32-37.
Por Lorena Duperat S.
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