Décadas atrás la caries dental se pensaba como una enfermedad contínua, en la cual si el odontólogo no intervenía de manera drástica, la pieza dentaria se iba a destruir. Con el pasar de los años, el concepto de caries se ha modificado y esto se ha visto reflejado en la práctica dental y en el manejo moderno de la caries, donde han cobrado importancia:
a. La detección de lesiones de caries en etapas tempranas (no cavitadas e incipientes)
b. Los diagnósticos de los los diferentes procesos que se dan en la caries
c. Identificación de todos los factores de riesgo (dieta, bacterianos, estado socioeconomico, etc) (1)
d. Planes de tratamiento cada vez menos invasivos
Para la determinación del riesgo de caries para cada paciente es necesario identificar ciertos factores , los cuales pueden ser protectores o patológicos, Fontana et al (1) menciona algunos, tales como:
1. Higiene Oral
2. Microorganismos específicos
3. Placa dental
4. Factores asociados a la saliva
5. Dieta
6. Exposición a Fluoruros
7. Historia de Caries
8. Factores sistémicos y demográficos
La valoración del riesgo de caries determina la probabilidad de incidencia de caries en un cierto período de tiempo, involucrando la probabilidad de que pueda haber un cambio en la actividad de las lesiones cariosas. Así se ha establecido un protocolo para el manejo de éstas mediante evaluación de riesgo, o por sus siglas en inglés CAMBRA, el cual se basa fundamentalmente en el análisis de los factores de riesgo del paciente, el cual además incorpora este nuevo paradigma de la odontología mínimamente invasiva, basada en la evidencia, además de preventiva y/o con un tratamiento temprano de las lesiones de caries.
De esta manera se ha logrado clasificar a los pacientes de acuerdo a su riesgo en 4 grupos: (1)(2)
Considerar todos los factores de riesgo presentes en el paciente es sumamente importante puesto que nos explica la situación actual del mismo,así también nos direcciona plan de tratamiento que utlizaremos para atacar o controlar cada uno de estos factores y que repercutirán en el pronóstico.Utilizar el método con enfoque de riesgo de caries, es una forma de evaluar al paciente de forma integral, entiendiendolo como el resultado de multiples factores que podemos modificar, nos ayuda para realizar el tratamiento adecuado para cada paciente según su caso particular.Me parece una muy buena guía a seguir para basar el diagnostico y plan de tratamiento.
ResponderEliminarMe parece que el protocolo es un buena guía para la atención de nuestros pacientes, ya que toma como punto de partida el nivel de riesgo de cada paciente en particular, y nos muestra los caminos a seguir a partir de ese diagnóstico. Me parece que puede ser de gran utilidad para implementarlo a nivel poblacional, en programas en que se requiera efectividad y rápidez, de manera de tener un plan de tratamiento practicamente estandarizado. Sin embargo, creo que la determinación del nivel de riesgo que hace es un tanto sesgada, ya que si bien toma en cuenta factores dentarios y de salud general, deja afuera factores que si bien no son tan evidentes y factibles de evaluar, forman parte de la realidad de cada paciente y por lo tanto afectan directa o indirectamente la salud bucal de ellos. La consideración de los factores sociales en la determinación del riesgo de caries, como por ejemplo el uso de la encuentra de Graffar en el diagnóstico del riesgo social, tan usada en odontopediatría, nos entrega una visión mas global, y nos permite ver que si bien nosotros podemos trabajar arduamente por mejorar el ambiente bucal, ya sea eliminando caries, realizando fluoruraciones tópicas y sellantes, enseñando técnicas de higiene oral,etc, si en todo este proceso no tomamos en cuenta el contexto social de nuestros pacientes, la realidad que enfrenta afuera, ya lejos de nuestro sillón dental, y por tanto de nuestro control, seguramente fracasaremos en el intento por cambiar el riesgo de caries y mejorar su salud bucal. Es necesario tener en cuenta que si bien los protocolos son de ayuda, el plan de tratamiento debe ser individualizado y contextualizado. Saludos! PD: Es dentífrico, no dentrífico.
ResponderEliminarhttp://es.wikipedia.org/wiki/Clasificaci%C3%B3n_de_Graffar